兩種可吸收縫合線在鼻內鏡手術中的應用

摘自《中國耳鼻咽喉頭頸外科》201612月第23卷第12

周毅波  顏永毅

廣州市第十二人民醫院,廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫院,廣州醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科研究所,廣東 廣州 510620

 

【摘要】

目的:比較人工合成可吸收線與膠原蛋白可吸收線對鼻內鏡手術切口愈合時間和拆線時疼痛情況。

方法:100例鼻內鏡手術隨機分為AB兩組,每組50例。A組:采用膠原蛋白可吸收線;B組:采用人工合成可吸收線,比較兩組切口愈合時間和拆線時疼痛情況。

結果:AB兩組切口愈合無明顯差異(P >0.05),但二組在脫落時間、拆線時疼痛有明

顯差異(P <0.05)。

結論:膠原蛋白可吸收線降解脫略時間與鼻內鏡手術傷口愈合時間較匹配,是較為理想的選擇。

 

【關鍵詞】

內窺鏡檢查;縫線;人工合成可吸收線;膠原蛋白可吸收線

 

Application of two absorbable suture in endoscopic sinussurgery

ZHOU Yibo, YAN Yongyi

Guangzhou 12th People's Hospital, Guangzhou Hospital of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Institute of Otolaryngology Head and Neck Surgery of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong, 510620, China Corresponding author: YAN Yongyi (Email: [email protected])

 

[ABSTRACT]

OBJECTIVETo compare the application effect of synthetic absorbable suture and collagen absorbable suture in endoscopic sinus surgery.

METHODSOne hundred cases underwent nasal endoscopic surgery were randomly divided into A and B groups, and 50 cases in each group. A group used synthetic absorbable thread

and B group used collagen absorption thread. The wound healing time and the pain during removing stitches were compared between two groups.

RESULTSThere was no significant difference in wound healing time between the two groups(P >0.05), but there was significant difference in pain assessment(P <0.05) between the two groups.

CONCLUSIONThe collagen absorbable suture has well matched degradation time with wound healing and is an ideal choice in endoscopic sinus surgery.

[Key words]

Endoscopy; Sutures; synthetic absorbable suture; collagen absorbable suture

 

在鼻內鏡手術中,鼻中隔和下鼻甲手術切口常需做縫合處理。目前使用的縫合線分為可吸收和非吸收兩大類,前者的使用逐漸增多,后者的使用逐漸減少。本研究比較人工合成可吸收線與膠原蛋白可吸收線在鼻內鏡手術中的應用情況,以期為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20144月~201510月在我院行經鼻內鏡下鼻中隔成形術和下鼻甲黏骨膜下部分切除術者100例,將患者按數字表法隨機分為兩組,采用膠原蛋白可吸收線(A組)和人工合成可吸收線(B組)各50例,患者對相關治療均已簽署知情同意書。A組:選用4-0帶圓針可吸收膠原蛋白縫合線;B組:選用4-0帶圓針強生薇喬合成可吸收性外科縫線。

1.2 方法

所有手術均由同一組術者完成。全麻下沿患者鼻中隔凸起側前端皮膚與黏膜交界處作方向與鼻底垂直切口,用吸引剝離器分離黏骨膜,再行鼻中隔成形術,術畢將鼻中隔黏骨膜瓣復位,使用4-0可吸收膠原蛋白縫合線或4-0人工合成可吸收縫合線進行無張力縫合,采用單純間斷縫合法縫合2針,使用持針器打結,每針打3個結。對于合并有下鼻甲肥大的患者,同期采用“囊袋法”下鼻甲黏骨膜下部分切除術[1]后,下鼻甲前端切口縫合一針,使用持針器打結,每針打3個結。術后用可溶性止血材料+硅膠管混合填塞術腔。術后48 h內抽出硅膠管,術后72 h開始行生理鹽水鼻腔沖洗。

1.3 觀察指標

術后第715天記錄切口愈合和縫線脫落情況,并根據標準方法,參照視覺模擬量表進行拆線時疼痛評價[2]

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以`x±s 表示,采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P <0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究100例患者,男性62例,女性38例;年齡1668歲,平均年齡36.5歲。AB兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P >0.05),具有可比性。

A組甲級愈合49例,乙級愈合1例。B組甲級愈合47例,乙級愈合3例。兩組切口愈合無明顯差異(P0.05)。

A組患者術后第738例縫線完全降解脫落,術后第1550例均完全脫落。 B組患者術后第15天均未見脫落,需行拆線處理。二者比較有明顯差異(P <0.05)。

兩組患者術后疼痛感覺,A組:無疼痛42例,輕度疼痛8例,中度、重度、劇烈疼痛均為0B組:無疼痛6例,輕度疼痛19例,中度疼痛20例,重度疼痛5例,劇烈疼痛0,兩組疼痛感存在明顯差異(χ2=51.92P <0.05)。

3 討論

本研究采用對位縫合鼻中隔和下鼻甲切口,同時在術腔使用可吸收填塞材料。與鼻中隔和下鼻甲手術切口不縫合者相比,本組患者術后72 h便可接受鼻腔沖洗,盡早獲得鼻腔通暢。由于鼻部手術大多屬于非張力性傷口,既往常采用非吸收性絲線縫合切口,均需常規術后1周拆線,最多不超過2周。楊名保等[3]使用3-0普通絲線行鼻中隔連續縫合可避免術后鼻腔填塞,其缺點是術后需拆線。而劉志輝和雷榮昌[4]發現腭裂手術時,相對于非吸收性絲線,可吸收縫線對口腔黏膜術后傷口反應輕, 傷口愈合佳。鼻腔手術如何選用可吸收縫線,可吸收縫線能否在1周最多不超過2周的時間內自行降解,是本研究的主要內容。

在本研究中使用的人工合成可吸收縫合線為90%乙交酯和10% L-丙交酯的共聚物材料制成的無菌多股編織可吸收性縫線,可通過水解吸收,能在5670 d內基本完全吸收、縫線周圍組織反應少、無異物殘留等。該縫線適用于一般軟組織縫合和/或結扎,可用于基本外科、婦產、骨科、眼科手術中,是目前全世界臨床使用最廣泛的可吸收縫線[5]。王旻[6]和牛春生等[7]進行鼻中隔縫合研究時采用的也是4-0人工合成可吸收性外科縫線。在本研究中使用的天然可吸收縫合線是膠原蛋白縫合線,該縫線源自健康海貍鼠的尾部肌腱組織,材質為I型膠原蛋白,可塑性好,成纖性能好,有一定的強度,有良好的組織相容性,植入機體后無不良反應,無毒性,結構細致精密,線體周圍形成抑制細菌生長的環境,有利于傷口愈合,植入體內815 d完全降解,可用于皮外無張力傷口縫合[89]。本研究結果顯示,人工合成可吸收線組與膠原蛋白可吸收線組切口愈合無明顯差異,但二者在鼻內降解脫落時間、拆線時疼痛評價有顯著差異,前者明顯不如后者。另外,術后72 h開始的鼻腔沖洗加速了可吸收線的降解。A組患者在術后第738例出現縫線已完全降解脫落,術后第15天時50例均已完全脫落。因此,從縫線降解時間與傷口愈合時間匹配的角度來看,膠原蛋白可吸收線更能滿足鼻內鏡手術的需要。

綜上所述,膠原蛋白可吸收縫線在鼻內鏡手術中具有應用優勢,是鼻內鏡手術縫線較為理想的選擇。

4 參考文獻

[1] 周毅波,于鋒,顏永毅.下鼻甲黏膜下切除術手術切口選擇的臨床研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014281072-1074.

[2] 羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應用評價.中國康復,19924160-164

[3] 楊名保,張艷紅,賈小莉,等.鼻中隔縫合技術在鼻中隔偏曲矯正術后的應用.中國耳鼻咽喉頭頸外科,201320349-352.

[4] 劉志輝,雷榮昌.兩種縫合材料對腭裂患者術后傷口愈合的臨床觀察.中國現代醫學雜志,20041464-65

[5] 劉小紅,陳向標,賴明河,等.可吸收醫用縫合線的研究進展.合成纖維,20124123-26

[6] 王旻.鼻中隔縫合技術.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學,201126215-217

[7] 牛春生,楊強,孟昭君. 鼻中隔矯正術后鼻中隔縫合的療效評價.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學,201530214-215

[8] 何理平.海貍鼠尾部肌腱制作醫用可吸收縫合線的研究.長沙:湖南農業大學,2005

[9] 何理平,李文平,吳瑞生.肌腱縫合線植入家兔體后的組織病理學觀察.實驗動物科學,2008622-25


2017年06月19日

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